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标题: 堕胎方法四:妊娠中期引产术 [打印本页]

作者: ann    时间: 2014-2-18 22:21
标题: 堕胎方法四:妊娠中期引产术

妊娠12周~24周,用引产终止妊娠的方法,称中期妊娠引产术(inducing abortion in second trimester)。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。这一时期的特点是胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈。另外,由于子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫壁,因此中期引产要比早期人工流产难度大,并发症多。引产后如有阴道出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。
水囊引产术
手术步骤
1.外阴部备皮,术前排空膀胱。
2.患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾。
3.用窥器扩张阴道,拭净阴道内分泌物,暴露宫颈。
4.宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。
5.将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂,用宫颈钳牵拉宫颈前唇,用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁,对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止,表示已放入200px,其下缘已达宫颈内口上方。孕周大时可放置两个水囊,每个注入150~250ml生理盐水,常规以孕月×100ml计算注入量。注毕,导尿管末端折叠,用粗丝线扎紧,取下宫颈钳,纱布包裹后置入阴道后穹窿内,取出阴道窥器。
羊膜腔内引产术
手术操作
1.孕妇取仰卧位,碘酒、酒精消毒腹部,铺无菌孔巾。
2.在子宫底三横指下方中线上或中线两侧,选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
3.9号穿刺针从选好的部位垂直进针,通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感,用注射器回抽见羊水,将准备好的药物缓慢注入羊膜腔内,而后拔出针头,用无菌纱布覆盖穿刺部位。

羊膜腔外引产术
手术操作
1.孕妇取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺无菌孔巾。
2.用窥器扩开阴道,暴露宫颈,碘酒、酒精消毒宫颈、颈管,鼠齿钳夹住子宫前唇,略向外轻轻牵拉。
3.用长镊子将18号导尿管送入子宫侧壁(宫壁与胎囊之间)约全长的2/3左右,如有出血,改换方向。
4.将配制好的药液从导尿管缓慢注入到宫腔内,并用粗丝线将尿管末端结扎,无菌纱布包裹尿管盘屈在阴道穹隆部,防止脱出,卧床半小时后可下地活动。
剖宫取胎术
手术操作
1.体位、消毒 同常规妇科手术。
2.切口 切口上缘于宫底下50px处取下腹左旁正中切口,逐层开腹止血,盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口。
3.探查 子宫有无右旋,拨正后于子宫前壁纵切口约4~150px。切开宫壁后用艾利斯夹住子宫切口边缘止血勿破膜。
4.娩出胎儿及胎盘 术者以右手食指伸入胎囊与宫壁之间,分离胎囊,直到胎盘全部剥离,完整托出。如不能完整托出,可将胎囊刺破,吸净羊水以臀牵引娩出胎儿,如出头困难,可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头,此时,向子宫壁注入催产素20U促使子宫收缩,依次娩出盈盘、胎膜。
5.清理宫腔 同足月剖宫产术。
6.缝合子宫切口 用1号铬制肠线间断缝合肌层,注意不要穿透内膜,第2层连续缝合肌层及浆肌层。
7.探查 双侧卵巢输卵管有无异常,要求结扎者行双侧输卵管绝育术。
8.关腹 清理腹腔及器械纱布,逐层关腹。
并发症
1.引产后出血一般胎儿分娩出以后,出血量如果超过400毫升以上,甚至出血量更多,受术者往往会出现休克甚至危及到生命。
2.产道损伤在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹性差,往往易出现产道损伤,如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等,给手术造成很大风险。
3.子宫破裂子宫破裂是产道损伤的一种,由于引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,引产过程种由于强烈的子宫收缩,从而出现的子宫破裂,存在很大的安全隐患。
4.羊水栓塞引产后如果出现羊水栓塞,如不及时抢救,就会发生阴道大出血,血液不凝固,少尿以致无尿,进而危及生命。
每天,有数不清的女人、少女遮遮掩掩地走进投放上述广告的诊所、医院中 ,把自己“摆”在手术台上! 然后,感受自己躯体内的另一个生命体消失。 希望天下多有女性同胞们,不论结婚与否在堕胎前再多想一想,给自己与孩子多一个选择的机会。

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